3.主诉:患者主诉自身不适的症状,如头痛、发热、咳嗽等。
1. 患者信息:患者姓名、年龄、性别、住址、联系电话等个人信息。
2. 就诊日期:患者看病的具体日期。
3. 主诉:患者主诉自身不适的症状,如头痛、发热、咳嗽等。
4. 现病史:患者当前的疾病情况,包括症状的发生时间、持续时间、症状的性质和程度等。
5. 既往史:患者过去的疾病史或手术史等相关历史资料。
6. 体格检查:医生对患者的身体状况进行的体格检查结果,如血压、心率、体温等生理指标。
7. 辅助检查:医生进行的辅助检查结果,如血液检查、尿液检查、X光片等。
8. 诊断:根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果,医生对患者疾病的诊断结果。
9. 治疗方案:医生根据诊断结果,给出的治疗建议,包括药物处方、手术建议、康复方案等。
10. 用药指导:对患者使用药物的详细指导,包括用药剂量、使用频率、服用方式等。
11. 注意事项:对患者在使用药物期间需要特别注意的事项,如饮食、运动、注意休息等。
12. 复诊建议:医生给出的患者下次复诊的时间和注意事项。
13. 医生签名:处方正文的最后,由医生签名确认。